前负荷是指
心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在
舒张末期,心室所承受的
容量负荷或压力就是前负荷。在临床上,测定容量比较困难,因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为
左心室前负荷的指标,在没有
二尖瓣病变及肺血管病变的情况下,LVEDP与左房压、
肺静脉压及
肺动脉楔压(
毛细血管血压PCWP)相一致。
右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或
右房压来表示。前负荷与静脉
回流量有关,在一定范围内,静脉回流量增加,则前负荷增加。那么,影响
静脉回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病变,如二、
三尖瓣、
主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加,二尖瓣、
三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分流性疾病,如
房间隔、
室间隔缺损、
动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性
血容量改变,如短时间内输入大量液体、
甲亢、
慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泻、失血等导致
有效循环血量减少,可使前负荷降低。
后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称
压力负荷。
主动脉压和
肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对
左心室来说,在无
主动脉瓣狭窄或主
动脉瓣缩窄时,其后负荷主要取决于:(1)主动脉的
顺应性:即主动脉
内容量随压力升高管壁扩张的能力,如
血管壁增厚,则顺应性降低。(2)外周血管阻力:它取决于小动脉血管床的横断面积及
血管紧张度,后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度:
血液粘度增高,则
外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中,以外周血管阻力为最重要,临床上常以此作为左心室后负荷的指标。