慢性
肉芽肿(chronic granulomatous disease,CGD)是致死性
遗传性白细胞功能缺陷,多为性联
隐性遗传。
性联
隐性遗传的慢性肉芽肿病的各亚型均是由于编码细胞色素b的qp91-phox亚单位基因突变引起,该基因被命名为
CYBB(MIM306400),含有13个
外显子,位于X染色体xp21.1,约占30kb。根据多
中心国际数据库对261例性联CGD患儿的
分析结果,该基因突变存在明显的
异质性,多有家族特异性。基因缺失、
错义突变和无意义突变
发生率接近分别占全部突变的20%,剪切为点突变(16%)和插入(10%),则占剩余突变的大部分。目前还发现存在两种调节突变CyBB基因突变的分布无明显的
突变热点似乎有一定的
随机性。总之,大多数性联CGD是由于CyBB编码区和剪接区突变引起,而不是由基因
调控区发生缺失引起,大多数突变影响
mRNA和(或)该蛋白的稳定性。qp91-phox基因突变的多样性与性联CGD的临床异质性相平行利用
四唑氮蓝试验(
NBT)和流式细胞仪对
O2产量进行分析发现的5%病人
中性粒细胞呼吸爆发活性正常;95%
粒细胞缺乏呼吸爆发活性,
细胞色素b的总量约为正常的5%,推测可能只有少量细胞克隆有细胞色素b水平正常,呼吸爆发活性完全。调控区突变将不利于细胞色素b的表达。
2.
白细胞与
金黄色葡萄球菌的孵育实验 正常白细胞培养1 h后细胞内细菌仅剩10%,而患者则有80%细菌未被消灭说明中性粒细胞的杀菌缺陷。
4.中性粒细胞膜和
胞质颗粒游离细胞氧化酶活性实验 用已知的p47-phox或p67-phox缺陷的胞质颗粒对游离细胞系统进行
免疫印迹分析或补偿研究来确定哪种组分有缺陷。
1.G-6-PD缺乏症 患者
白细胞G-6-PD活性也降低,一般为正常的80%左右这种病人容易发生
溶血性贫血及反复感染。由于酶的缺乏,
白细胞中测不到单磷酸
己糖旁路的代谢活动。它不能为
亚甲蓝纠正以此和CGD区别。
重点在预防和治疗感染。一旦发生感染,
应即用
广谱抗生素,以
双氯西林(
双氯青霉素)、
头孢三代和
利福平更有效近来发现
磺胺异恶唑能促进患儿
吞噬细胞的杀菌能力
白细胞介素-α也可增强中性粒细胞杀菌力。此外输注
白细胞及
骨髓移植对此病有益。粒系
集落刺激因子(G-Csf)可减少感染或缩短病程终归不能长久应用。
肾上腺皮质激素不宜使用它可加重粒细胞
功能缺陷。
患者常有家族史,多见儿童,父母多为近亲结婚。男性发病,女性为基因
携带者。少数为
常染色体隐性遗传。发病多在2岁以内,少数可晚至10岁以后。