椎-
基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，
VBI）是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列
神经功能障碍的表现。
病因
为最主要的因素，最常见的部位为椎动脉起源处，其次为椎动脉第二段，再次为椎-基底动脉结合处。
常伴有动脉纤维增生，好发于椎动脉第二、三段。
造成椎动脉的直接损伤引起椎动脉夹层动脉瘤或
动静脉瘘，颈部推拿引起的椎动脉创伤性夹层动脉瘤或闭塞。
常见于严重的
骨关节炎、
骨质增生者，压迫椎动脉的第二段引起与颈椎位置相关的椎基底动脉供血不足，或C6水平
前斜角肌韧带压迫椎动脉引起与颈部转动相关的椎-基底动脉供血不足。
常可因左侧上肢
主动性运动诱发颅内脑血流量分流，出现脑干部分缺血表现。
多数椎基底动脉的栓子来自
心脏瓣膜、心房血栓、
心房黏液瘤、
主动脉、
锁骨下动脉或无名
动脉粥样硬化斑块及全身性来源的栓子。
7.常见的椎动脉起源处病变
包括①椎动脉起源处严重的动脉粥样硬化性狭窄；②椎动脉起源处因纤维肌肉束带或增生的前斜角肌造成腔外压迫而引起的严重狭窄；③联合近侧锁骨下动脉和椎动脉起源处的严重
溃疡性病变；④锁骨下动脉盗血综合征。
8.椎动脉狭窄的病变
包括①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉狭窄，对侧椎动脉同时有狭窄、或闭塞、或发育不良；③一侧椎动脉狭窄到足以减少椎基底动脉血流的程度（如合并溃疡形成
脑栓塞）。
临床表现
椎-基底动脉供血不足的临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为脑干、小脑和枕叶症状：
（1）脑干症状主要表现为复视、
构音障碍和
吞咽困难。
（1）以左侧狭窄多见，可产生椎-基底动脉供血不足表现，常见症状依次为
头晕、共济失调、
视力障碍和
运动感觉改变，
头痛、猝倒发作和
智力下降少见。
（2）颅外椎动脉狭窄的两个特点：①后循环为孤立的，即双侧
后交通动脉都不供血到椎-
基底动脉；②头和颈部的活动可重复产生这些症状。
闭塞后引起
脊髓前动脉综合征，出现对侧
偏瘫和同侧舌无力，伴对侧
本体感觉和
振动觉丧失。
近端或椎动脉闭塞可产生
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：累及下行交感纤维出现同侧
Horner综合征，累及脊丘束和上行的
三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和
眼球震颤，累及
疑核或第Ⅸ、Ⅹ
脑神经出现
声音嘶哑和吞咽困难，少见面
肌无力、听力丧失或
眼球运动障碍。
旁中央穿支水平受累可出现
延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和
震动觉减退。
6.小脑前下动脉（AICA）
缺血时出现类似
延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，Horner征少见；
周围性面瘫、
耳聋、
耳鸣和侧方凝视麻痹等可与PICA（Wallenberg）综合征鉴别。
7.小脑上动脉（SCA）
闭塞者可引起对侧分离
性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭
肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。
8.基底动脉（BA）
双侧VA在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式发展，患者出现昏睡或有明显的
意识水平下降，更外侧中
脑区的病灶可出现“闭锁”状态，BA的进行性
梗死常造成患者死亡。
大脑脚支闭塞可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。
检查
可有血脂高等异常。
可用于检测
脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、
血流动力学改变和脑代谢变化。
可明确血管狭窄部位及程度，其中以DSA最为可靠，应包括
主动脉弓和
脑血管。
诊断
本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行
心血管功能、
神经系统、
耳科学、
听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎
影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，
椎动脉造影可进一步明确诊断。
鉴别诊断
在诊断椎-基底动脉供血不足时，首先需与如下疾患相鉴别：
（1）心源性疾病如
心律失常、心肌功能不足和
栓塞（
瓣膜病或
亚急性感染性心内膜炎）。
（3）脑疾病脑实质
内出血、
脱髓鞘疾病和
颅内肿瘤等。
治疗
（一）内科治疗
2.早期进行
抗凝治疗（
华法林）、抗聚（
阿司匹林）治疗。
1.手术治疗方法选择
临床上以第一段椎动脉的起始部狭窄最为多见，可行内膜切除术或旁路手术。其次为第三段和第四段，可行内膜切除术，但多行
颅外-颅内动脉吻合术。第二段狭窄为动脉粥样硬化或颈椎退变产生的
骨赘压迫所致，前者需内膜切除或旁路术，后者需切除
钩椎关节骨赘。
2.椎动脉-颈总动脉端侧吻合术
（1）
适应证①锁骨下动脉盗血综合征；②一侧椎动脉起始部闭塞，由于对侧也狭窄、闭塞或发育不良而代偿不完全，引起椎-基底动脉供血不足。
（2）注意事项术中显露
颈静脉和
锁骨下静脉组成的
三角区内胸腺管或左
淋巴管后应及时结扎，以防乳糜瘘或
乳糜囊肿形成；显露右侧椎动脉时需注意保护
食管、气管及气管
食管沟内的
喉返神经，以免造成同侧
声带麻痹。
3.椎动脉-
静脉移植-锁骨下动脉（
颈总动脉）搭桥术
4.椎动脉内膜切除术
（1）方法选择通常指椎动脉起始部的内膜切除，经远外侧枕下入路行远侧段（颅内段）内膜切除者也有报道，对预防缺血性卒中效果良好，但手术难度大，手术例数约为
颈内动脉的10%。
（2）适应证①
椎动脉起始处狭窄并有椎基底动脉系统缺血症状者；②无症状的单侧椎-基底动脉严重狭窄，即将完全闭塞并引起Wallenberg综合征者；③一侧椎动脉狭窄伴对侧椎动脉和（或）
颈动脉狭窄引起缺血症状者。
5.椎动脉减压术
（1）适应证由颈椎骨赘引起的椎动脉第二段（
横突孔内段）的狭窄或闭塞引起椎-基底动脉供血不足，特别是当颈部转到某一方位时引发椎-基底动脉供血不足症状甚至猝倒、离开此方位后立即恢复，且DSA见椎动脉在横突孔处狭窄或在椎间隙处弯曲者。
（2）手术策略前斜角肌来源的纤维束带可在椎动脉进行C6横突孔水平予以松解。由骨赘引起者可在C6到C2横突孔段动脉行程过程中通过前方或外侧入路行单个或多个横突孔切骨减压术，并注意切除椎动脉周围的
骨膜，以免复发。
6.颅内-颅外路手术
（1）枕动脉-小脑后下
动脉吻合术适应证：椎动脉的PICA分支发出点近侧段的动脉狭窄或闭塞，有脑干缺血症状发作者；椎动脉-
基底动脉瘤手术时必须夹闭小脑后下动脉起源处，需以此旁路术保持小脑后下动脉对脑干的供血。
（2）
颞浅动脉-小脑上动脉吻合术适应证：基底动脉中段狭窄，引起脑干缺血者。
预后
1.颅外段椎动脉血管重建手术
病死率为1%，神经功能障碍的
发生率为2%，有神经症状不稳定、进展性脑缺血及发展期卒中者
并发症发生率高。
2.
椎基底动脉病变的总体致残率为5%，病死率为3%。