泌尿系统结石 urinary system,lithiasis in ,又叫
泌尿结石或
尿石症,是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、
输尿管和尿道的任何部位。但以肾与
输尿管结石为常见。
简介
尿石症的发病率有明显的地区差异,世界上有许多 尿石高发地区 , 中国南方的发病率远高于北方。广东发病率高达 11.06%,实属罕见。尿石症的发生发展与营养状况有密切关系,贫穷落后国家食物中以
植物蛋白为主,尿中缺乏磷酸盐 ,容易发生
膀胱结石,小儿尤为常见,而
发达国家常见成人含钙
肾结石。尿石形成的学说很多,如
成核学说、基质学说、结晶抑制物学说,还没有任何学说能说明全部尿石的形成机制。泌尿系统的梗阻、异物和感染可促进尿石形成,反之,尿石又可以是梗阻、感染的原因。
代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、
痛风、
草酸以及
胱氨酸等代谢异常也可以是尿石形成的原因。
泌尿系统结石是指发生在婴幼儿的肾、
输尿管、膀胱等
泌尿器官内的结石。
三聚氰胺的事件发生以来,父母们对肾结石开始有所了解。其实,除了肾结石,膀胱结石和
尿道结石也是1岁以下的孩子容易发生的疾病。由于女孩子的尿道比较短、比较宽,小结石容易排出,所以膀胱及尿道结石大多发生在男孩子身上。肾结石及输尿管结石则没有
性别差异。
影响因素
其实许多因素影响
尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的
盐类呈超饱和状态,尿中抑制
晶体形成物质不足和
核基质的存在,是形成结石的主要因素。
包括年龄、性别、职业、
社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
上尿路结石好发于20~50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰,30岁及55岁。在二次
世界大战时,上尿路结石发病率降低,而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升,提示与经济收入和
饮食结构变化有关。实验证明,饮食中动物蛋白、精制糖增多,纤维素减少,促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。相等
高温环境及活动减少等亦为
影响因素,但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素
1. 形成
结石物质排出过多:尿液中钙、
草酸、尿酸
排出量增加。长期卧床,甲状旁腺机能亢进(再
吸收性高尿钙症),特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-
肾小管再吸收钙减少),其它代谢异常及
肾小管酸中毒等,均使尿钙排出增加。痛风,尿持续酸性,
慢性腹泻及噻嗪类
利尿剂均使尿酸排出增加。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加,可引起
高草酸尿症。
2. 尿酸性减低,pH增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少,如
枸橼酸、
焦磷酸盐、镁、
酸性粘多糖、某些
微量元素等。
如尿路梗阻,导致晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液滞留继发尿路感染,有利于结石形成。
(四)尿路感染
大多数
草酸钙结石原因不明。
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
尿酸结石与痛风等有关。
胱氨酸结石是罕见的家族性
遗传性疾病,尿中排出大量胱氨酸所致。
发病原因
②代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内
代谢紊乱而引起,如
甲状腺功能亢进、特发性
尿钙症引起尿钙增高、
痛风的
尿酸排泄增加、
肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、
碳酸盐、
胱氨酸黄嘌呤结石。
③
继发性或
感染性结石。主要为
泌尿系统的细菌感染,特别是能分解
尿素的细菌和
变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、
地理环境、
饮食习惯、
营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、
前列腺增生等均有关系。
预防复发
与很多疾病一样,对尿石症来说,预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后,形成结石的因素并未得到解决,如不注意预防措施,结石还有可能复发。据统计,
草酸钙肾结石的1年
复发率为10%,5年复发率为35%,10年复发率为50%。因此,应当十分注意尿石症的预防工作。
主要措施
(1)根据
尿石成分分析的结果,制定相应的
预防措施,这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前,则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。
(2)对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(
奶制品)。这里我们特别强调
母乳喂养的重要性。
(3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的
尿量可以使尿石的发病率下降86%。对
尿石症病人来说,应保持每日尿量在2000-3000毫升,而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。
(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养,
动物蛋白的摄入要适量,保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制
食糖的摄入。忌食
菠菜、
动物内脏。
(7)治疗造成结石形成的疾病,如:
尿路梗阻、
尿路感染等。
(8)药物:可以根据体内代谢异常情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、
别嘌醇、
正磷酸盐等。
(9)定期复查。
手术治疗
结石引起尿流梗阻已影响
肾功能、或经非
手术疗法无效,无
体外冲击波碎石条件者,应考虑
手术治疗。原则上对双侧
肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧
输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取
肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。
术前准备
术前必须了解双侧肾功能情况,有感染者先用
抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄
尿路平片作结石的最后定位。
手术方式
根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式:
1.肾盂或
肾窦切开取石术:切开
肾盂、取出结石,鹿角状结石或
肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2.
肾实质切开取石术:肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开
肾实质取石。
3.
肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4.
肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或
肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。
5.
输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非
手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6.套石术:
输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经
膀胱镜用特制的套篮或导管套取
饮食
1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
2、饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、黄瓜、
豆角、
绿豆芽;新鲜水果,如
苹果雪梨、
西瓜、
葡萄、橙、柑等。
3、养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好。
4、可食
沙参淮山鲤鱼粥:
鲤鱼250克,淮山30克,
北沙参30克,白米50克。常法
煲粥,调味食。