髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3~10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。
病因
该病原因尚不明确,可能与病毒感染、创伤、细菌感染变态反应过敏反应)有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。
临床表现
单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状,部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼,仔细检查可以发现痛性跛行
还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎支气管炎中耳炎等病史,上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。
髋关节滑膜炎的患儿,通常不发热或者轻度体温升高,高热非常罕见。
检查
1.体格检查
患肢屈髋,轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍,但仍可感到轻度的活动阻力,特别是在外展和内旋髋关节时。
髋关节被动活动时出现疼痛。
保持患者平卧位,检查者滚动患者下肢,可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。
膝关节存在症状的患者,应检查膝关节,除外其他疾病。
2.影像学检查
(1)X线检查 一般骨质无异常表现,有时可表现为骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏
(2)MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液,并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号,T2W1呈高信号
(3)B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽,双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌分界线)之间的最大距离。
2.实验室检查
白细胞总数正常,或轻微升高。
血沉正常或轻微升高,若血沉升高明显,超过20mm/h,结合体温升高超过37.5℃,白细胞计数增高等,提示感染性关节炎
C反应蛋白CRP)明显升高,是感染性关节炎的征象
细菌培养阴性。
鉴别诊断
此病虽有跛行,髋部疼痛,但病史较长,X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。
2.儿童风湿性关节及风湿热
该病也常见于儿童,也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状,但其病情常呈逐渐性进行性发展,实验室检查白细胞数及血沉可有升高,且本病多累及多个关节。
该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜,但其体温高于正常,血象亦高于正常值,而且病情较重,髋关节穿刺可抽出脓液
慢性疾病,病史长,并可同时表现出结核的全身症状。
跛行明显,“4”字试验阳性,如为单侧发病,则双下肢不等长,但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性,X线片有特殊表现。
治疗
适应于患髋疼痛较甚,存在髋关节滑膜嵌顿症患者。
适应于一切患儿。患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续水平皮肤牵引,牵引重量体重一般不超过5kg,牵引时间7~10天,在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩
应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。
常在手法操作治疗结束后应用,以感到温暖没有灼热感为适度。
保守治疗无效时,可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜,以免延误病情。
参考资料
最新修订时间:2023-11-27 17:49
目录
概述
病因
临床表现
检查
参考资料