肛裂是一种常见病。在
肛肠科疾病中发病率排名第二,仅次于
痔疮。因为症状与痔疮相似,所以普通人不易区分。其患者以20岁左右年轻人和儿童最多,老年人少见,女性显著多于男性。
基本信息
形成原因
肛裂分急性和慢性两种,急性是肛裂的早期阶段,病情较轻;慢性肛裂的裂口较深,反复不愈,裂口周围形成
瘢痕组织,或伴有
外痔、
肛乳头肥大和
肛瘘等。
得了肛裂要及时治疗,否则,急性可以转化成慢性,本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗。若已发展为慢性还不治疗,就会导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重,甚至导致胃肠紊乱和
肛门直肠神经官能症等。
急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈。可以用药物(如
高锰酸钾溶液)坐浴;外涂
生肌膏,促进溃疡愈合;
硝酸甘油药膏外用,能缓解内括约肌痉挛;还可尝试扩肛及药物注射治疗。如果已经发展为慢性,最好最快的治疗方法是手术,一般术后一周左右即可恢复。
大便硬来可引发慢性肛裂
肛门上皮与直肠粘膜不同,
伸缩性小,大便干燥时排便容易受刺激、干硬粪便硬性通过肛管时,
擦伤肛管皮肤,撕裂肛管可造成慢性肛裂。受伤部位90%是在背侧。肛门受伤后导致出血,出血量较小,但感觉非常疼痛,不仅在排便时感到疼痛,排便后一段时间内也会感到剧痛无比。
如果已经患上了肛裂,强行排便易使伤口扩大、不容易愈合,再加上持续便秘,大便干燥,致使最初很浅的伤口渐渐加深,伤口周围呈堤防状以致溃疡化,久之就会形成慢性肛裂。
典型症状
慢性肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛,有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。创面裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。
检查时用双手拇指轻轻分开肛门口,即见溃疡面,新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅,无疤痕组织,色红、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方为“
前哨痔”.肛指和
肛镜检查会引起病人剧烈疼痛,不宜进行。
预防和治疗
首先,要纠正便秘;其次,在饮食上以清淡和素食为主,防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激;最后,要保持肛门清洁卫生,防止感染。
得了肛裂要及时治疗,否则,急性可以转化成慢性,本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗。若已发展为慢性还不治疗,就会导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重,甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。
急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈。可以用药物(如高锰酸钾溶液)坐浴;外涂生肌膏,促进溃疡愈合;硝酸甘油药膏外用,能缓解内括约肌痉挛;还可尝试扩肛及药物注射治疗。如果已经发展为慢性,最好最快的治疗方法是手术,一般术后一周左右即可恢复.
保健护理
肛裂主要表现的症状是肛门的不适,有的时候会伴有便血或疼痛,是常见的
肛门疾病。肛裂患者要注意下面这些事项。
1. 保持大便的通畅:干硬的粪块形成后,不要立即排放,可选择用温盐水
灌肠,或者用
石蜡油灌肠,再或者用
开塞露注入肛门内,排便时具有润滑作用。
2.要及时的治疗引起的肛门的各种疾病:如
溃疡性结肠炎等病症,防止此疾病的发生。
3.日常生活中:要少喝酒,不能吃辛辣刺激等食物,食物不可过精,要粗细粮搭配着来,蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入,可使大便保持正常。
4. 在肛门检查:如肛门就诊,用
肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力,以防损害肛管产生肛裂。
5. 准时治疗
肛隐窝炎:以防止感染形成溃疡以及皮下瘘。
6. 另外如果是女性月经期间要注意卫生:不要参加重体力的活动,
妊娠期应多吃水果、蔬菜,防止便秘。生育时要注意保护会阴,不要撕裂会阴及肛门等。
自我调养
肛裂是由于大
便秘结,排便用力过度,引起齿线以下的肛管皮肤破裂,或因
肛管狭窄,造成
继发感染,逐步形成慢性溃疡所致。主要表现为排便疼痛、出血、便秘,除急性发作需就医外,大多以
家庭护理为主。
肛裂要做好自我调理应注意以下几个方面:
肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯,因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射,可促进排便。另外,晨起参加多种
体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等,可防止便秘,预防肛裂。便后用温水
熏洗坐浴或用
祛毒汤、
止痛如神汤熏洗,使肛裂创面保持清洁,这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中,才能洗净肛门污物,使药物进入肛管,起到消炎、止痛,促进裂口愈合的作用。
肛裂病人的调养首先是保持
大便通畅和柔软。大便应1~2日1次,若4~5日1次者,由于粪便在结肠、直肠内
停留时间较长,水分被
重吸收,容易干燥秘结。1日数次,则会因排便刺激加重疼痛和损伤,所以应每日排便1次,粪便以不干不稀为好。肛裂患者绝大多数都伴有习惯性便秘,为使粪便变稀,经常服用
果导,大黄等泻药,这些泻药都有泻后引起便秘的副作用,以致肛裂越来越重。防治便秘不能依靠泻药,要以合理调配饮食为主,饮食要多样化,
杂食五谷粗粮、果肉蔬菜,尤其要多食含有丰富
纤维素和维生素的食物。
肛裂的治疗一定要早期及时,新鲜肛裂一般经内服中药,
外用中药祛毒汤等药物熏洗,肛门局部敷药等治疗后,多数能在1周至2周
内愈合。
陈旧性肛裂需施以手术,才能根治。因此,一旦发现患有肛裂,应尽早治疗。
慢性肛裂5大护理
1,
心理护理:大部分患者因肛裂产生的
长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧,因此,应向患者介绍肛裂的形成原因,治疗方法,并耐心细致地给予解释和鼓励,以消除其顾虑,增强其信心,从而帮助其积极与医护人员配合。
2,疼痛的护理:由于肛门部位神经丰富,
痛觉敏感,术后均会出现不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊处理,若疼痛比较剧烈可口服
止痛片,如系排便引起的疼痛则以软化大便为主,便前用开塞露助便,必要时用决明子汤口服,用以助便,从而减轻对
创口的刺激。
3,创口的护理:指导患者合理休息,少活动,避免创口出血和出现肛缘水肿,嘱排便时不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促进肛门血液和
淋巴循环,缓解括约肌痉挛达到保护创面,防止感染和假性愈合,促使创面早日愈合。
4,坐浴护理:熏洗过程中要防止
烫伤,控制好水温和时间,特别是老年、小孩等体弱患者,熏洗工具最好用瓷质
痰盂,放到一定的高度,以患者坐着时舒适为止,严密观察熏洗过程中出现的
头晕、
胸闷等现象,谨防出现意外。
5,饮食护理:主要目的是保持大便通畅,既不能出现干硬大便,也不能大便次数过多,大便过硬或次数过多均会刺激创口,引起创口撕裂或感染,嘱患者
多饮开水,多吃新鲜蔬菜和水果,
禁食生冷辛辣、煎炸食物。
患者应积极配合慢性肛裂的
护理措施,能够早日恢复健康。得了肛裂要早期治疗,早日摆脱肛裂的困扰。
哪类人群易发慢性肛裂
患者以20岁左右年轻人和儿童最多,老年人少见,女性显著多于男性。
年轻人内括约肌的
敏感度较高,加上饮食、生活不规律,便秘较多,发病率高。儿童肛门括约肌尚未发育成熟,饮食中蔬菜和粗纤维食品少,粪便较粗硬,也会多发。女性的会阴部括约肌较薄弱,尤其在
月经期和怀孕期,
盆腔充血,回流不畅,分娩时一用力,导致肛管
缺血易撕裂,发病率高于男性。
四种手术疗法
从肛门3点位距肛缘1.5 cm处,用12号镰形
手术刀刺破皮层,刀锋与皮肤平行向肛管行进,在左手食指于肛内引导下准确定位
括约肌间沟之后,将刀锋反转90°。即压住外
括约肌皮下部,向
回向下拉刀至外口,可有切割肌肉的韧感。内括约肌下缘被切断后,肛内食指有明显松弛感,括约肌间沟上方可及明显裂隙即为成功。
在3点或9点距肛门1.5 cm处作一放射状切口,切开皮肤及
皮下组织,然后在切口内用小弯
血管钳将内括约肌下缘挑出,直视下将其切断。然后再轻轻
扩肛2 min~3 min,达到肛门松弛,最后切口缝合,无菌纱布加压包扎。
内括约肌下缘切扩术
在正后面6点处切口上,用弯血管钳沿括约肌间沟进钳,挑起内括约肌下缘切断,视情况可将外括约肌皮下部切断一部分以利伤口引流。
内括约肌切断
、外括约肌
松解术 沿正后面6点处的肛裂切口,在左手食指的引导下,上至
齿线,下达肛缘外1.5 cm,用剪刀
纵切,在切开的过程中让患者做收肛运动,可明显感觉到
肛管直肠环的位置和肛门的
松紧度。将内括约肌下缘和外括约肌皮下部及部分浅部同时切断,使伤口引流通畅,充分止血,油纱条填塞伤口,纱布包扎。
饮食疗法
概述
肛裂发病的主要原因是由于排便的问题造成的,也就是便秘,肛裂是肛管粘膜全层裂开,并形成急
慢性溃疡所致。检查肛裂的方法是很简单的,只要用手轻轻分开病人的肛门,就能在肛管
后正中线处发现有典型裂口。尤其是气候干燥,且饮水减少,吃的新鲜蔬菜、水果也不足,往往导致便秘或粪便干结,坚硬的粪块便可划破肛门而发生肛裂。
预防肛裂的关键是解决便秘。一直以来,
饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。按成年人的
生理需要,每天摄入的液体量应达到2000—3000毫升,这在秋季气候干燥时显得格外重要。饮用的可以是
白开水、
淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水。不宜过多饮用
浓茶或含
咖啡因的饮料。因茶叶中的
鞣酸可以收敛涩大便;而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。在饮食方面,宜多进食一些
粗纤维含量高的食物,如新鲜蔬菜、水果、
甘薯、
麦片等。
粗纤维食物能软化大便,增加排粪量,并刺激结肠蠕动。部分肛裂患者仅通过上述方法,症状即能缓解。
符合生理要求的排便时间是早晨起床或早餐后。经过一夜的消化、吸收,粪便已储留在
乙状结肠。起床所产生的“起立反射”和早餐后产生的“
胃结肠反射”可使结肠
蠕动波增加,结肠内压增高,产生便意。此时可以不增加
腹压,顺利地将粪便排出。
所以预防肛裂的关键就在于养成饮食合理、定时排便的习惯。
1、
芝麻酱拌菠菜:
菠菜1斤煮熟,
芝麻酱1两,酱油、盐、姜末、味精适量,
凉拌吃。具有良好的
润肠通便作用,可减轻排便
肛门疼痛。 2、
肉苁蓉炖猪肉:肉苁蓉200克、
猪肉500克、茴香、花椒、生姜、酱油适量,慢火炖烂,分几次服用。肉苁蓉味鲜美,
炖肉后可同肉一起食用,对
习惯性便秘有补虚通便作用,可减轻肛裂患者排便时肛门疼痛症状。
危害
1、排便时产生的剧烈疼痛,使人对排便产生
恐惧感,进而发展到不敢进食,甚至可以产生
厌食、抑郁等症,对人的身心健康影响较大。
2、由于肛门括约肌痉挛,造成排便通道不畅,形成了
出口梗阻型便秘。如果病程拖得很长,可以继发引起
直肠前突、直肠粘膜松弛或脱垂、内括约肌或
耻骨直肠肌肥厚等,反过来加重
排便困难症状。
3、沉重的心理负担,以极不正常的排便状态,可以影响整个胃肠道的功能,表现为
食欲减退、
胀气、消化吸收功能降低,其中也包括出口梗阻型便秘。
4、局部长期的
慢性炎症刺激,除了使
肛门括约肌痉挛,肥厚或纤维化,最常见的就是慢性炎症导致的增生,形成哨兵
外痔和
肛乳头瘤,有时肛乳头瘤可以长得很大,随大便脱出到肛门外。
5、由于局部长期存在的慢性炎症,一般情况下炎症较局限,只是引起上述的不适症状。但是在身体
抵抗力降低,或者劳累、
酗酒等外部因素作用下,现局的炎症可以扩散,形成
肛周脓肿,进而形成复杂程度不一的
肛瘘。
肛裂术后注意事项
平时注意养成良好的生活习惯,预防
肛肠 疾病的发生,
1、饮食宜清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,
多食水果、蔬菜和
纤维性食物,多饮水,尤其是
香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。
3、每天定时大便,(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练),每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。
5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉
白开水,以促进
肠蠕动。
6、如果
大便干燥的情况下,可以适当服用润肠通便的药物,如:非比麸,不可自己随便乱用
泻药,排毒药、
芦荟胶囊等,长期服用不仅会加重便秘而且会形成
药物依赖性。
并发疾病
溃疡上端与齿线相连,炎性扩散,常引起
肛窦炎,最后形成
肛乳头肥大。
② 肛窦炎:
由
肛窦感染扩散,肛管皮下形成小
脓肿,破溃生成溃疡。先有肛裂,后引起肛窦炎。
③ 梭形溃疡:
肛管皮肤裂伤,经过感染,形成溃疡。
即
栉膜嗜厚和变硬,形成梳状硬结,暴露在溃疡的基底,妨碍括约肌的舒张,影响溃疡的愈合。
肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通,是因为肛窦感染化脓,形成小脓肿破溃所致。
⑥ 裂痔:
裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉及
淋巴回流受阻,引起水肿,
组织增生。形成
结缔组织性外痔,又称为
哨兵痔。
⑦
血栓性外痔:疼痛是血栓性外痔的特点,活动与排便时加剧。