扁桃体位于
消化道和
呼吸道的交汇处,此处的粘膜内含有大量
淋巴组织,是经常接触
抗原引起局部
免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群
淋巴组织,按其位置分别称为
腭扁桃体、
咽扁桃体和
舌扁桃体。
以腭扁桃体最大,通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。腭扁桃体有一对,位于舌腭弓与咽腭弓之间,卵圆形,表面为
复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10~20个
隐窝,隐窝中含有脱落的
上皮细胞、
淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着
淋巴小结及
弥散淋巴组织,淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。扁桃体的被膜是一层致密的
结缔组织,它把腭扁桃体与邻近器官隔开,有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。
扁桃体可产生
淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌
抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路,经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的
淋巴组织和扁桃体执行着机体这一
特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受
溶血性链球菌、
葡萄球菌和
肺炎球菌等
致病菌的侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和
扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和
粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使
抵抗力下降,上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若
扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时,慎重考虑后果影响后将扁桃体用手术切除。
腭扁桃体呈卵圆形,粘膜一侧表面覆有
复层扁平上皮,上皮向固有层内陷入形成10~30个分支的的隐窝(crypt)。隐窝周围的固有层内有大量
弥散淋巴组织及
淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多
T细胞、B细胞、
浆细胞和少量
巨噬细胞与
郎格汉斯细胞,称为上皮浸润部。上皮内还有一些
毛细血管后微静脉,是
淋巴细胞进出上皮的主要通道。
上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道,浅表的部分通道直接开口于表面,有的通道开口处覆有一个扁平的
微皱褶细胞(microfoldcell,Mcell)。上皮间隙内以T细胞多,这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞常分布在
有孔毛细血管附近,有利于分泌的抗体进入血流。 小儿的
腭扁桃体较发达,其固有层内含有大量
弥散淋巴组织及
淋巴小结,它们的数量及发育程度与
抗原刺激密切相关。扁桃体
淋巴组织中的B细胞占淋巴细胞总数的60%,T细胞占38.5%,还有少量
K细胞和
NK细胞。弥散淋巴组织中则T细胞较多,也有散在的
浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大,表明扁桃体与机体的体液
免疫功能的关系较密切。固有层内还有一些小
淋巴管,淋巴细胞可经此进入淋巴。
咽扁桃体又称
腺样体,位于咽的后壁,表面被覆
假复层纤毛柱状上皮,无隐窝。粘膜形成一些纵行皱襞,固有层内有许多淋巴组织,上皮内也常见淋巴细胞浸润,浸润部上皮常变为
复层扁平上皮。
常伴有
畏寒、
发热、
头痛等症状,是儿童和青少年的常见病。
慢性扁桃体炎是由于
急性扁桃体炎反复发作所致,表现为咽部干燥,有堵塞感,分泌物粘,不易咳出,
口臭,其反复发作可诱发其他疾病,如
慢性肾炎、
关节炎、
风湿性心脏病等,因此须积极治疗。患者平时要锻炼身体,增强体质,注意
口腔卫生,及时治疗附近组织的疾病,饮食宜清淡,不吃生冷、辛辣刺激性食物,戒除烟酒,一旦本病成为诱发其他疾病的病灶,或有其他
手术指征时则应考虑
手术治疗。扁桃体炎相当于中医学“
乳蛾”的范畴,急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”,慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。
风热乳蛾多因气候骤变,寒热失调,
肺卫不固,致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵
喉核,或因过食烟酒等,脾胃蕴热,或因
外感风热失治,邪毒乘热内传肺胃,上灼喉核,发为本病;
虚火乳蛾多因风热乳蛾或
温病之后余毒未清,邪热耗伤
肺阴,或因素体阴虚,加之劳倦过度,
肾阴亏损,
虚火上炎,蒸喉核,发为本病。临床常见的证型有:
(1)
急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术。