鼻疽属于
人兽共患病,其
病原体是不运动的革兰阴性鼻疽
假单胞菌。人对鼻疽十分易感,主要是接触感染动物引起。其症状是在鼻腔、
喉头、
气管黏膜或皮肤形成特异的鼻疽结节、
溃疡或
瘢痕,在
肺脏、
淋巴结或其他
实质性器官产生鼻疽结节。可通过
病原学及
血清学方法进行诊断。
单蹄类
家畜是
保存本菌的宿主。
鼻疽病马的鼻液及溃疡分泌物中,含有大量的鼻疽杆菌。可以通过消化道、损伤的皮肤和黏膜感染,还可以通过
气溶胶经
呼吸道感染。
潜伏期不定,平均为4天,一般为数小时至3周,部分携菌者可潜伏数月甚至几年。临床上可有急性和慢性两种类型。
起病急骤,病初表现体温升高,呈不规则热(39~41℃)、颌下
淋巴结肿大。据临诊症状分为皮肤鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。
(1)皮肤鼻疽 并发部位在四肢、胸侧和腹下等处。出现急性
蜂窝织炎,局部肿胀,继则坏死及溃破排出脓汁,形成边缘不整、喷火口状的溃疡,并覆有灰黄色的
渗出物。皮肤附近淋巴结肿大,
结节性脓肿可沿
淋巴管附近组织蔓延,脓肿溃破后排出红色或灰白色
脓液,难以愈合,可形成
瘘管。
(2)鼻腔鼻疽 如致病菌侵入上呼吸道,可引起鼻腔鼻疽,出现
蜂窝织炎,鼻腔黏膜上有小米粒至高梁粒大小结节,鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死,
鼻中隔穿孔,腭和咽部亦有溃疡形成,可见一侧或两侧鼻孔流出浆液、黏液性脓性分泌物。
(3)肺鼻疽 致病菌亦可侵犯下呼吸道,出现肺鼻疽,患者有
胸痛、
干咳,肺部可出现半
浊音、浊音和不同程度的
呼吸困难。
急性发病患者还可出现全身不适、
头痛、发冷、周身酸痛、
食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭,临床上酷似
伤寒或播散性
结核。如细菌进入血液,可产生
菌血症和
脓毒血症引起
循环衰竭而死亡。
临床症状不明显,仅有
低热或
长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。皮肤症状与
急性期相似。
血液系统、关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和
中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢,时好时发,携菌者可常年带菌。患者渐见赢瘦,呈恶病质状,自行痊愈,但常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡。
将病菌接种于
豚鼠,待豚鼠病发死亡,取脓汁作细菌培养分离检查,可获得
阳性结果。血液培养:伴有
败血症者,可获阳性结果,一般患者阳性率不高。
将
鼻疽菌素作1∶1000稀释后,取0.1ml注入前臂皮内,经24~48小时,于局部出现红肿现象为阳性反应,常在病程4周内呈阳性反应,可持续数年。
血清可作血凝及
补体结合试验,
血凝试验敏感性较高,
效价在1∶640以上才有诊断价值,补体结合试验特异性较强,但操作麻烦,效价>1∶20才有参考意义。目前较为简便的固相补体结合试验已用于检查,对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者,判为阳性。
鼻疽的
临床表现较复杂,常不易诊断,有与患病的
马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史,分泌物,穿刺液及血液培养,
血清学检查(血凝及固相补体结合试验),
鼻疽菌素皮内试验,感染物豚鼠接种等检查,均有助于本病的诊断。
患者须隔离,分泌物、
排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流,但要小心谨慎,以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。