妊娠合并性传播疾病是一大类疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并巨细胞病毒感染、妊娠合并生殖器疱疹、妊娠合并生殖道衣原体感染、妊娠合并支原体感染、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征等。一般有传染性，性传播和母婴传播为主要传播方式，但不同疾病传播方式不尽相同。

淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染及全身的感染。淋病传染性强，潜伏期短，可导致多种并发症和后遗症。淋菌是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。

约20%—80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊12周内，因宫腔尚未被胎囊充满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。

妊娠期播散性淋病远较非妊娠期多见，约占所有淋菌性败血症的40%—50%。淋菌进入血循环后，首先表现为发热、寒战、倦怠等，约半数在指端远侧起脓疮。此外，有游走性关节痛，随之发展成关节炎或滑膜炎。上肢关节受损较下肢多见，其中以腕与手关节最常见。可同时并急性淋菌性心内膜炎。

此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病较非妊娠期多见，如淋菌性咽炎与直肠炎，可能和妊娠期性行为方式改变有关。

妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈炎，可致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎与产后感染亦较无感染者多见。淋菌携带者的早产率可高达14%。分娩期宫颈淋菌感染可引起宫颈粘连而致分娩受阻，但经分离粘连后均可顺产。

此外，胎儿在经过感染孕妇的宫颈时，易得淋菌性眼结膜炎或败血症。对高危孕妇在早妊娠期或初诊时，人工流产前与晚期妊娠期均应作宫颈淋菌的涂片与培养，以及早发现与及时治疗。

孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病，

1. 直接性接触传播

2. 间接接触传播

3. 生育传播

淋菌绝大多数为男性先感染淋菌再传播给女性，以子宫颈管最常见，同时可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处。淋菌表面有菌毛，吸附于精子进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。若病情继续发晨，可引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，直至发生腹膜炎。

1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。

2．分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟，每日至少2次。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。具有传染性。

妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚。

符五良等（1997）在广州随机抽样1697例孕妇，用RPR作血清梅毒筛查，未发现感染病例。北京大学第一医院产科门诊1998—1999年两年间，对所有就诊早孕妇用RPR初筛梅毒，未发现感染病例。但2000年产科检出率为1.14‰。上海市妇幼保健所（2001）对29所医院的产科调查，显示妊娠期梅毒检出率为3.16‰，而海南（2001）为6.2‰。现已不限于散在各例报道，有广州吕军等（2001）妊娠并梅毒64例及海南徐艳等（2001）61例报道。均提醒产科医师不能掉以轻心。

患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。

通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿（也称胎传梅毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。

1．病原体检查在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

2．梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，

对妊娠的影响

1、孕妇极易发生流产、早产、死胎等问题。分娩的婴儿也多为梅毒患者，表现为先天性梅毒。

2、患梅毒的女性通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。

3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。

4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。

5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。

对胎儿的危害

1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。

2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。

3、鼻炎、鼻梁下陷。

4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。

治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性改变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。

CMV在PH<5环境中仅能生存1小时，既不耐酸，也不耐热。20%乙醚2小时、56℃30分钟，紫外线照射5分钟均可使CMV灭活。

1、传染源：主要是病人，无症状CMV隐性感染者和长期慢性携带CMV者。

2、传播途径：婴幼儿和青少年的主要传播途径为唾液传播（通过接吻），成年男女的主要传播途径为性接触（通过性交）。母婴垂直传播也是CMV的重要传播途径，包括宫内感染、产道感染和出生后感染。

3、易感人群：CMV感染在全世界极为普遍。人体对CMV的易感程度，取决于年龄，免疫功能状态等因素。通常年龄越小，易感性越高，病情也越重。

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。

常用方法有：

（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；

（2）孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，

（3）DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，

（4）PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内获满意结果。

1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。

2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。

避免感染。

相比来说，初次感染对胎儿的致畸作用更强，致畸率可达31-40%，所幸这种感染发生的机会不高，只有4%左右。

目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法，用于治疗的药物只能缓解症状，但不能彻底清除病毒。治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠，其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效，但由于更昔洛韦副作用大，所以除非病情严重，否则不要用药。而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。特点是生殖器及肛门皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。70%-90%原发性生殖器疱疹由HSV-2引起，由HSV-1引起者占10%-30%。复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起。

生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒引起的性传播性疾病。本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要传染源。本病传染性极强，本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，还可引起女性不孕，流产或新生儿死亡。

HSV有两个血清型，即HSV—Ⅰ型和HSV—Ⅱ型。HSV—Ⅰ型称口型或上半身型，属非性传播，主要引起上半身皮肤、口腔粘膜或器官疱疹感染，少数累及生殖道，很少感染胎儿。HSV—Ⅱ型称生殖器型，属性传播，主要引起生殖器（女性阴唇、阴蒂、宫颈等处）、肛门及腰以下的皮肤疱疹。孕妇患HSV—Ⅱ型感染，可传播给胎儿。

1、传染源：

人类是单纯疱疹病毒（herpes simplex virux,HSV）的自然宿主。传染源是病人和无症状HSV携带者，尤其是后者在生殖器疱疹的传播中起重要作用。

2、传播途径：

HSV通常存在于疱疹病灶和HSV携带者唾液、鼻分泌物和粪便中，主要通过直接密切接触和两性接触传播。

3、易感人群：

在人群中HSV—Ⅱ型感染极普遍，其发病率与年龄、社会经济条件、多性伴侣的关系密切。

1．初感染的急性型 主要通过性交传播。经2-7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周表皮形成疱疹，此型病程约4周或更长。

2．再活化的诱发型 孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，常见外阴有2~3个溃疡或水疱，病程短，一周左右自然痊愈。

1、早期研究认为，如果孕妇在妊娠早期（妊娠头三个月内），首次感染上疱疹病毒，并且出现明显的症状时，容易发生流产或死胎。但近期研究认为风险并不太高。

2、如果孕妇在妊娠晚期（妊娠的最后三个月），首次感染上疱疹病毒，病毒可传播给胎儿，使得新生儿易患上新生儿疱疹，这往往易导致新生儿死亡。

除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的依据有：

（1）水疱液中分离出单纯疱疹病毒；

（2）将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养48小时即可作出判断，并可用免疫荧光技术证实；

（3）在水疱底部刮片行Giemsa染色后，光镜下见棘突松解，有数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体；

（4）借助PCR技术扩增单纯疱疹病毒DNA，诊断可靠；

（5）酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM，若脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦每日口服5-6次，每次0.2g，5~7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。

复发与以下因素有关：

饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品 、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等．

女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最后导致不孕、输卵管妊娠。D-K型沙眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生儿肺炎等。

多数是男性首先感染衣原体，表现为非淋菌性尿道炎，通过性交传给女性。潜伏期为7-12日，表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。衣原体生殖道感染的孕妇并不少见，发生率为16．92%。

孕妇患生殖道衣原体感染有两种形式：新近活动性感染和原有衣原体潜伏感染因妊娠而诱发活化。若发生在妊娠早期，容易发生流产。

一旦在孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素0．5g，每6小时一次口服，连用7日，或0．25g，每6小时一次连用14日。对有衣原体感染危险的新生儿，至少应住院一周，证明有无衣原体感染。若诊断为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼，效果虽佳，但不能预防衣原体肺炎的发生。口服红霉素：50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够预防衣原体肺炎的发生。

妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，近来发现肺炎支原体(MP)、生殖支原体(MG)等亦可引起母儿感染。

UU及CT感染多无症状、症状轻微或症状不特异。

1　宫颈黏膜炎,UU感染多无症状,CT感染,70%~90%无临床症状。如有症状表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,性交后出血。

2　子宫内膜炎,表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则流血等。

3　输卵管炎表现为长期轻微下腹痛、低热,经久不愈,可表现为盆腔广泛粘连。

1.直接传播　即性交传播,为UU及CT传播的主要途径。

2.间接传播　UU及CT可通过接触患者分泌物污染的物品传播,如浴池水、共用毛巾等方式传播。在成人中较少见。

3.对胎儿与新生儿的传播　UU及CT可通过宫内、产道及产后感染,经产道感染为此途径的主要方式。

1支原体培养：多取阴道和尿道分泌物联合培养，可获较高阳性率。

2血清学检查：无症状妇女血清中MH及UU血清特异性抗体水平低，再次感染后血清抗体可显著升高。

3新生儿特异性IgM升高对支原体感染有一定预测作用,但均未能成为常规检测方法.

4 PCR检测：较培养法更敏感特异、快速，对临床诊断有参考价值。

1.孕妇受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产，早产或死产。

2.新生儿特别是早产儿受UU感染后可发生支原体肺炎和慢性肺炎。

3.MH可导致产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。

4.产后哺乳等接触或空气感染MP引起新生儿肺炎。

积极锻炼身体平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新。充分利用日光浴空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。

讲卫生避免交叉感染。注射疫苗目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计疫苗进行预防但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。

AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。

HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症状较重。

实验室检查HIV感染的确诊必须依靠实验室检查。无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8值>1，血清p24抗原阴性应诊断为无症状HIV感染。诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外，应有抗HIV抗体检测阳性，CD4淋巴细胞总数

本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。

1.本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病如结核、结缔组织疾病等相鉴别。

2.淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。

3.本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。

1.机会性感染

(1)原虫感染：

①弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等。

②隐孢子虫肠炎：

(2)细菌性感染：

有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。

(3)真菌感染：

①常见口腔念珠菌感染，

②卡氏肺孢子虫肺炎：近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌，因此将之归在真菌性感染。

③隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染亦屡见报道。

(4)病毒性感染：

可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.恶性肿瘤

(1)卡波济肉瘤：可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检做病理检查。

(2)淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。3.常见营养不良 由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

1、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。

2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠，应告知胎儿的危险性。

3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。

4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。