学习技能发育障碍是指智力正常的儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面,
心理过程存在一种或几种以上的特殊性障碍。这类障碍不是由于智力
发育迟缓、中枢神经系统疾病,视觉、听觉或
情绪障碍所致,主要源于认知
功能缺陷,并以神经发育过程的生物学因素为基础,可继发或伴发行为或情绪障碍。以男孩多见,
男女比例为4.3:1。主要包括
特定阅读障碍、
特定拼写障碍和特定计算技能障碍。美国神经
心理学家将本病分为言语型和非言语型,认为这样更符合本病的神经
心理模式和当今治疗教育观点。
病因
1.临床观察及
流行病学研究发现该病有
遗传性,
阅读困难有家族倾向。
临床表现
1.早期表现
出生时有高危因素,随年龄增长表现好动、好哭闹,易出现过激反应,不喜欢母亲拥抱,喜欢独自玩耍。
幼儿期表现说话迟、啃咬指甲、扔东西,与小朋友交往差、
语言理解和表达差。
2.入学后认知和特殊学习技能方面表现
(1)
特定阅读障碍主要特征为阅读时漏字或增字,不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒;默读时不专心。
(2)
特定拼写障碍主要特征是特定拼写技能显著受损(包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损)。
(3)特定计算技能障碍其缺陷涉及对基本计算技巧(即加、减、乘、除)的掌握,计算时忘记进位或错位,直式计算排位错误,抄错题漏抄题,数字记忆不良。
(4)
书写困难平时手的技巧显得笨拙,如不会使用筷子、握笔困难,写字是丢
偏旁部首或张冠李戴。
(5)神经
心理特征学习技能发育障碍的儿童智力虽然正常,但处临界状态的较多。有报道虽有各种障碍,但也有高创型的儿童。可能在音乐、美术、数学或理论研究方面取得惊人的成绩。
检查
诊断
诊断时要了解患儿出生时的情况,发育过程、病程及特殊表现。就诊时观察患儿现场表现,必要时向老师了解情况。
1.患儿学习成绩差、
语言发育迟缓、容易冲动及注意力不集中等。这些症状必须达到临床上显著程度。
2.学习技能发育障碍必须在上学前几年就存在,上学后临床表现更明显。
3.这种认知和特殊的学习技能的发育障碍,不能以
智龄低、
智力障碍,教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉,听力,
神经系统障碍的结果。
鉴别诊断
婴幼期的较少,一般6岁以后发病,感情淡漠、
人格改变伴
思维障碍、妄想和幻觉。病情有缓解和复发特点。
婴幼期发病,虽有语言和
阅读障碍,但儿童孤独症主要为生活交往、沟通障碍和局限的重复的刻板行为。
精神发育迟滞标准化个体测验所获得的智商低下,社会
适应不良、
社会交往差。常伴有
生长发育迟缓、及
先天性畸形。
治疗
(1)预防特定学习技能障碍的发生,要从母孕期做起,加强
围生期保健,尽可能避免造成胎儿
脑损伤的因素。
(2)在婴幼儿期和
儿童期应注意
心理活动的
全面发展,发现某一方面不足时,应尽早进行咨询、接受专业指导,及早纠正偏差。
(3)加强营养,纠正偏食、
厌食等不良进食习惯。补充铁、锌及大量维生素,防止
铅中毒,避免食用含有添加剂、色素及
防腐剂的食物。
2.综合教育训练
(1)在明确障碍的具体类型和神经心理缺陷后,需要医护人员、指导教师、家长共同协作进行有针对性的
基本技能训练,如
感觉统合疗法,
开发右脑功能,加速左、右脑信息的传递及整合功能,用
形象性思维促进
抽象性思维发展。还可采用
行为疗法、
游戏疗法及结构化教育训练。
(2)综合教育训练方法要个别化、有针对性、计划性。
先易后难,结合多种奖励方式,加强正性强化作用。家长及特殊
教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。
目前尚无特效药物,可给予促进
脑细胞功能的药物,如
脑复康、
脑复新等。合并多动症者,可服用哌甲酯(利他林)并配合
行为治疗。合并情绪障碍者,可酌情采用抗焦虑、
抗抑郁药。
4.阅读障碍的治疗
阅读障碍主要表现在小学阶段。家长和老师发现孩子读文章时结结巴巴、丢字
漏字、错字错行,以为孩子看书不认真,经常训斥或讥讽孩子。其实,孩子的这种行为不是态度问题,也不是智力问题,而是学习技能发育障碍造成的。阅读能力的培养应该从小抓起,儿童期是阅读能力培养的关键时期。可通过有针对性的扩展
词汇训练、阅读技巧训练及良好
阅读习惯的培养,对儿童的阅读障碍加以矫正。具体方法如下:
(1)词汇贫乏的矫正首先选用难易程度适合学生的阅读材料,应重视要求理解文章大意的练习。为了鼓励儿童快速阅读,应采用基础读物来扩展儿童的词汇,而且在这一治疗过程中,所运用的材料都必须使儿童感到容易和有兴趣。还可以在没有意义背景条件下进行快速认字训练,如速示法。
(2)阅读习惯的矫正①教师及家长应培养学生在阅读时动手做标记或批注的习惯,如在重要的词语下划横线;不懂的地方做批注。这样,就能帮助学生起到集中注意力的作用,促进边读边思考。②教师及家长应培养学生迅速略读的习惯。人们在阅读时存在的一个问题是以同一种方法去阅读不同的资料。
预后
约半数以上的患学习技能发育障碍的儿童,其症状随年龄增长自行缓解或减轻,但有些特殊的技能缺陷要持续至成年。约有20%的患儿可出现
品行障碍及
反社会行为。青春期后易患抑郁症。